個(gè)人不服工傷認(rèn)定行政起訴書

　　在社會(huì)一步步向前發(fā)展的今天，在處理事務(wù)上需要使用起訴書的情況越來(lái)越多，起訴書是指檢察機(jī)關(guān)對(duì)刑事被告人提起公訴，請(qǐng)求法院對(duì)刑事被告人進(jìn)行實(shí)體審判的法律文書。那么問(wèn)題來(lái)了，到底應(yīng)如何寫一份恰當(dāng)?shù)钠鹪V書呢？下面是小編收集整理的個(gè)人不服工傷認(rèn)定行政起訴書，希望能夠幫助到大家。

　　原告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　被告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　訴訟請(qǐng)求：________

　　一、判令被告向原告支付一次性傷殘補(bǔ)助金差額：______________元;

　　二、判令被告向原告支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金_______________元(___________個(gè)月×_______________元∕月);

　　三、判令被告向原告支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金_______________元(___________個(gè)月×___________元∕月);

　　四、判令被告向原告支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)___________元;

　　五、判令被告向原告支付住院護(hù)理費(fèi)___________元;

　　六、判令被告向原告支付工傷醫(yī)療期工資差額：_____________元及加發(fā)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金___________元；以上___________至___________項(xiàng)金額共計(jì)為___________元。

　　七、本案仲裁費(fèi)及訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由：_____________年___________月___________日，被告聘用原告于_________________公司處任___________一職。___________年___________月___________日，原告發(fā)生_________________事故。后于________________醫(yī)院住院治療，_________________年___________月___________日出院，住院共計(jì)___________天。___________年___________月___________日，原告的傷被鑒定為傷殘___________級(jí)。___________年___________月___________日，___________社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心做出________________字___________號(hào)《職工因工傷(亡)待遇支付決定》，支付原告一次性傷殘補(bǔ)助金___________元。原告在受傷前的每月平均工資為___________元。因原告與被告就工傷待遇賠償事宜未能達(dá)成一致協(xié)議，后經(jīng)勞動(dòng)仲裁，但仍舊未能解決相關(guān)賠償事宜。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，故今具狀訴至貴院，請(qǐng)求依法支持原告的請(qǐng)求。

此致

_____________人民法院

　　具狀人：________

　　________年________月________日

【個(gè)人不服工傷認(rèn)定行政起訴書】相關(guān)文章：

工傷認(rèn)定書10-20

工傷認(rèn)定決定書04-10

個(gè)人欠款起訴書03-23

起訴書11-27

借款起訴書09-30

欠款起訴書11-28

離婚起訴書范本10-17

起訴書怎么寫03-08

s("download_bottom");